Дипломная работа: Медицинское страхования как средство социальной защиты населения

ВВЕДЕНИЕ 3
1. Теоретические аспекты социальной защиты населения в Российской Федерации 5
1.1. Социальная защита населения в современных условиях: сущность и содержание 5
1.2. Социально-медицинские аспекты обязательного медицинского страхования 15
2. Деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования 28
2.1. Характеристика деятельности Челябинского территориального фонда обязательного медицинского страхования 28
2.2. Возможности медицинского страхования в Челябинской области в сфере социальной защиты населения 33

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 51

С 1993 года в России действует система обязательного медицинского страхования. Медицинское страхование – это вид обязательного медицинского страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом от 19 ноября 2010 года № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 01.01.2015 года) в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. С 1991 года в России действует также добровольное медицинское страхование.

Общая численность граждан, застрахованных лиц на территории Челябинской области с выдачей на руки страховых медицинских полисов, составила 3 288 848 человек, или 93,7 % от численности постоянно проживающего населения. На сегодняшний день обязательное медицинское страхование можно рассматривать как направление социальной защиты населения. Вопросы социальной защиты населения исследуются в работах Е.А. Морозовой, В.В. Гришина, О.В. Никульникова, Н.А. Соколовой и др. Однако в полной мере не исследованы возможности и ресурсы обязательного медицинского страхования как средства социальной защиты населения.

В качестве объекта исследования выступает социальная защита населения в Российской Федерации.

Предметом исследования являются возможности и ресурсы социальной защиты в сфере обязательного медицинского страхования.

Цель исследования состоит в том, чтобы   выявить функции обязательного медицинского страхования как средства социальной защиты населения в сфере здравоохранения. Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Охарактеризовать сущность социальной защиты населения в современных условиях;
2. Проанализировать социально – медицинские аспекты обязательного медицинского страхования;
3. Рассмотреть направления деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Методы исследования включают анализ, синтез, анкетирование, изучение и обобщение опыта работы в сфере обязательного медицинского страхования.

Структура данной работы включает введение две главы, заключение, список использованных источников.

Первая глава посвящена теоретическим основам социальной защиты населения, а также специфике ее функционирования в современных условиях, включая социально-медицинские аспекты обязательного медицинского страхования.

Вторая глава направлена на характеристику деятельности Челябинского территориального фонда обязательного медицинского страхования как системы элемента социальной защиты населения.

В заключении подводятся итоги проделанной работы.

Медицинское страхование в Российской Федерации – это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Различают обязательное и добровольное медицинское страхование.

На современном этапе развития российского общества на первый план для каждого человека выходит состояние здоровья, его физические и морально — психологические качества, возможность работать и обеспечивать себя и свою семью необходимым набором высококачественных медицинских

услуг, наравне с такими элементами первой необходимости, как вкусная и здоровая пища, теплое жилище и комфортная одежда. Среднестатистический россиянин начал понимать, что именно здоровье определяет те базовые предпосылки, позволяющие реализовывать себя как личность, семьянина, члена общества, иметь способность к труду.

На данный момент одним из основных элементов, обеспечивающих здоровье нации в РФ, является система медицинского страхования. Система медицинского страхования обеспечивает финансирование элементов системы здравоохранения, формирует рынок медицинских и страховых медицинских услуг, посредством которых человек получает возможность обслуживания в сети лечебно-профилактических учреждений в рамках программ государственных гарантий либо заключенного договора со страховой компанией.

Сегодня медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты населения, выраженную совокупностью видов страхования на случай потери здоровья по любой причине за счет предварительно сформированных особых страховых фондов для частичной или полной оплаты медицинских услуг, вызванных обращением застрахованного в медицинское учреждение и включенных в программу медицинского страхования.

Медицинское страхование – это вид обязательного медицинского страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом от 19 ноября 2010 года № 326 – ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»(с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 01.01.2015 года) в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Были поставлены и выполнены следующие задачи:

1. Охарактеризовать сущность социальной защиты населения в современных условиях;
2. Проанализировать социально – медицинские аспекты обязательного медицинского страхования;
3. Рассмотреть направления деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Мы выяснили, что уровень медицинского обслуживания оценили, как высокий. 50% респондентов считает, что в нашей стране программа обязательного медицинского страхования действует достаточно эффективно.

Медицинское страхование в РФ осуществляется в двух формах –государственное обязательное медицинское страхование и коммерческое добровольное медицинское страхование. Соответственно медицинская помощь населению оказывается, как за счет государственного бюджета, так и за счет специально сформированных страховых фондов – Федерального фонда ОМС и частных фондов страховых компаний. В настоящее время государством осуществляется переход на преимущественно одноканальную форму финансирования здравоохранения – систему ОМС. Поскольку система ОМС в РФ является всеобщей для населения, государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы ее организации, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные страховые фонды. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной, профилактической помощи в размерах, устанавливаемых программами ОМС.

Ядром обязательного медицинского страхования являются Базовая программа и принимаемые на ее основе в субъектах страны Территориальные программы ОМС (ТП ОМС).

Базовая программа (БП ОМС) осуществляется на всей территории страны и является составной частью программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Данные программы принимаются на каждый год и включают в себя перечни источников финансирования, страховых случаев, способов оплаты, форм, видов, объемов, условий доступности и качества медицинской помощи, представляющейся как в государственных учреждениях здравоохранения, так и в частных клиниках на бесплатной основе.

В рамках БП ОМС предоставляется первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь по четко обозначенному перечню классов болезней. ТП ОМС являются частью региональных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. ТП ОМС принимаются на уровне субъекта Федерации в объеме не менее БП ОМС по согласованию с местными органами исполнительной власти, медицинскими учреждениями, союзами и ассоциациями, профессиональными участниками рынка медицинского страхования с учетом особенностей каждой территории, ее половозрастного состава и текущего уровня заболеваемости по классам болезней.

Поскольку в РФ ОМС носит всеобъемлющий характер, исходя из принципа дополнения программ ДМС программами ОМС, выделяются дополнительное и самостоятельное ДМС. За счет средств дополнительного ДМС граждане получают те медицинские услуги, которые не вошли в программы ОМС либо оплачиваются ими частично. Дополнительное ДМС направлено на финансирование дорогостоящего лечения, использование более качественных медикаментов, обеспечение более высокого уровня обслуживания, привлечение узких специалистов. Самостоятельное ДМС предлагается неохваченным по ОМС гражданам, отдельным группам населения с особенностями лечения, а также выезжающим за границу РФ.

Рациональное расходование средств в системе здравоохранения возможно лишь при взаимодействии систем обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Добровольные страховки должны не подменять собой услуги, заложенные в обязательном страховании, а дополнять их. В сложившейся экономической ситуации программы добровольного медицинского страхования следует разрабатывать с учетом условий базовой программы обязательного медицинского страхования.

Необходимо четкое определение достаточного минимума медицинской помощи гражданам, который финансово был бы обеспечен средствами обязательного медицинского страхования.